010-2222-9991
usauhc
보험가입신청
신청자 정보
*필수 입력 사항입니다.
성명(국문)* 성명(영문)*
생년월일* 성별*          
학교명* 이메일*
국내 연락처* 해외 연락처
국내 주소* 해외 주소
보험기간 ~
비자 종류 비자기간 ~
건강 및 개인현황
1. 최근 아래기간 이내에 의사로부터 진찰 또는 검사 통하여 질병확정진단, 질병의심 소견, 치료, 입원,수술 등
의료행위를 받은 사실이 있습니까? (7일 이상 치료 및 30일 이상 투약 포함)




2. 귀하는 현재 출국전이십니까? 아니면 미국에 체류중 입니까?


 
KSA(c) 2014 KSA Agency. All rights reserved usa